牙拔除术介绍

　　牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病的手段。

　　牙拔除术适应症

　　1、严重的牙体病牙冠龋坏过多或无条件治疗、修复或牙根病变不宜作桩冠及覆盖义齿修复者。

　　2、牙周病晚期经过牙周治疗无效或无条件治疗的牙周病晚期的病牙。

　　3、严重尖周病变无法作根管治疗、根尖切除或牙再植的尖周病牙。

　　4、牙齿损伤、折断无法治疗的牙齿。

　　5、阻生牙牙齿阻生不能萌出，又无萌出位置，而反复引起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏，妨碍邻牙充填治疗，或压迫神经引起神经痛及邻牙牙根吸收者。

　　6、移位牙和错位牙并影响咀嚼功能、美容或正畸治疗需要拔除者。

　　7、乳牙久留影响恒牙萌出或造成恒牙移位者。

　　8、病灶牙病灶牙的存在导致口腔颌面部炎症或全身性疾患、经治疗无效的病牙。

　　9、非功能牙无对功能牙存在而造成牙齿伸长、倾斜，妨碍下颌运动，或妨碍义齿修复者。

　　牙拔除术步骤

　　1、分离牙龈：右手以执笔式握牙龈分离器，以小指或无名指抵于前牙或唇、颊部作支点，插入龈沟内，沿牙颈部曲线作颊（唇）、舌（腭）侧及近、远中移动，分离牙龈。

　　2、挺松患牙：将牙挺挺喙插入患牙或牙根近中颊侧的牙槽突与牙根之间（挺喙凹面朝向牙根），以牙槽突为支点，向根尖方向楔入后，同时使用转动力量，使牙槽窝扩大、牙周膜纤维束断裂、牙齿松动。

　　3、牙钳拔牙：牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直接拔除。

　　4、处理拔牙创：用刮匙刮净牙槽窝内肉芽组织、骨块或牙齿碎片；去除过高的牙槽纵隔或过高的骨尖；缝合撕裂的牙龈或手术切口；必要时放置引流条；颊（唇）、舌（腭）侧方向挤压牙槽窝骨板复位。

　　牙拔除术术前准备

　　1、简要询问病史和全身情况。

　　2、明确三个问题：拔哪个牙；为什么拔；今天能不能拔。

　　3、对照检查拔牙的牙位和牙齿的局部情况。

　　4、根据病人情况选择麻醉方法和麻醉药物。

　　5、复杂牙（阻生牙、埋藏牙等）拍照X线牙片或颌骨X线片。

　　6、给病人做好解释工作，解除顾虑，相互配合。

　　7、需要时，要检查血压或心电图。

　　牙拔除术术中要点

　　1、正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。

　　2、预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。

　　3、防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。

　　4、预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根挺插在牙根上。若牙根进入上颌窦黏膜或颌周筋膜间隙时，应即时用探针轻轻拨出，或用止血钳取出。当牙根进入上颌窦腔内，则应扩大穿孔处，用生理盐水冲出。

　　5、避免损伤恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之间，手术操作时应注意保护。

　　6、防止颌骨骨折或颞下颌关节脱臼。主要是正确操作和用手托住下颌，避免使用暴力和持续大张口。若出现颌骨骨折或颞下颌关节脱位时，应立即处理。

　　7、防止皮下气肿发生。主要是在拔除下颌阻生第3磨牙时，避免颊侧切口过深，翻瓣不宜过于广泛，去除牙槽骨不宜过多。

　　8、避免拔错牙。在用牙挺挺松患牙和用牙钳拔牙时，应反复核对拔除牙的牙位，避免拔错牙。

　　牙拔除术术后护理

　　1、拔牙创面放置消毒棉条，让病人咬紧压迫止血，术后30分钟吐出棉条。

　　2、详细介绍拔牙后注意事项。

　　3、放置引流条者，术后24~48小时拔除。

　　4、缝合线在术后5天拆除。

　　5、拔除复杂牙后，要应用抗生素预防术后感染。必要时可应用止血药物。

　　天津医科大学口腔医院口腔颌面外科简介

　　牙拔除术是天津医科大学口腔医院口腔颌面外科经典项目之一

　　天津医科大学口腔医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等专科医院。该院技术力量雄厚，设备一流，科室设置齐全，专业特色突出，全院实行无假日门诊，专家门诊周一至周六，监护拔牙周四全天周一、六上午，急诊（综合门诊）24小时应诊，放射、药房等从早8点—晚7点连续为患者服务。

　　口腔颌面外科是专门诊疗口腔诸器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽），颌面部骨骼、软组织，颞下颌关节，唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）以及面颈部器官疾患为主要内容的学科。口腔颌面外科包含门诊、外科住院病房、昼夜急诊三大部分。